【論文摘要】探討頸椎壓迫行椎間盤切除術後合併急性呼吸道阻塞之呼吸照護經驗

【論文摘要】Respiratory care of acute airway obstruction after cervical discectomy with compression of the cervical spine

楊孟玲 ； 鄭雅芩 ； 洪淑雲 ； 梁宇峰

《呼吸治療》 21卷2期 (2022/07) Pp. 173-173

https://doi.org/10.6269/JRT.202207_21(2).0063

摘要

目的：外傷導致頸椎傷害約9.2%，因為頸椎損傷嚴重度的不同，會選擇頸椎前後位手術或是頸椎前位手術，然而兩者手術造成的合併症有所差異，從1955年首次發現頸椎術後造成的急性上呼吸道阻塞（Acute upper airway obstruction；AUO），其中又以頸椎前後位手術，發生AUO機率高於頸椎前位手術，然而頸椎前位手術，會有6.1%的呼吸道合併症，1.9%需要重插管，目前頸椎前位手術已轉變為顯微鏡輔助手術，傷口小、失血量小，在機率不高的情況下，本篇個案在執行顯微鏡輔助下頸前路椎間盤切除植骨融合（Anterior cervical discectomy and fusion；ACDF），拔管後造成急性呼吸道阻塞重插管，故藉病人的臨床病程，強調緊急呼吸道處置之重要性。呼吸治療評估：個案為57歲女士，9/4因為車禍造成頸部疼痛擴散至右側肢體，C-MRI：C3-4HIVD合併脊髓壓迫，C3-C7脊椎關節沾黏，9/15顯微鏡輔助下執行C3-6ACDF，失血量：微量，恢復室拔管後給予氧氣鼻導管3L/min使用，進入外科加護病房，術後5小時病人出現呼吸困難、呼吸輔助肌使用、吸氣喘鳴，更換氧氣面罩合併潮濕瓶，並給予Fluticasone藥物吸入，但病人依然呈現呼吸窘迫，緊急氣管內管插入，但因重度咽喉水腫困難插管，由麻醉科醫師以影像輔助喉頭鏡插管，第3次成功放置給予機械通氣。9/17開始呼吸器脫離訓練氣囊漏氣測試：280mL、RSBI:65，成功拔管使用氧氣鼻導管2L/min，9/20轉出加護病房。問題確立：1.急性上呼吸道阻塞。2.急性呼吸衰竭。3.高風險拔管。呼吸治療措施：1..呼吸道清潔，胸腔物理治療。2.評估呼吸音及喉頭水腫程度，儘早脫離呼吸器訓練。3.執行氣囊漏氣測試確認上呼吸道阻塞程度。4.給予類固醇預防拔管後咽喉水腫。5.評估拔管後呼吸音、呼吸型態及血氧狀況。結果評值：病人因咽喉水腫，緊急插管，呼吸器模式PC FiO2:40%、PEEP5 cmH20、SpO2 100%。給予類固醇、抗生素。第3天呼吸音正常，測試呼吸器脫離參數RSBI 65，氣囊漏氣測試280ml並使用呼吸器模式PSIMV+PS10cmH_2O RR:8次／分鐘、PEEP5 cmH20、SpO2 100%，2小時後使用T-Piece脫離呼吸器30分鐘訓練通過，成功拔管，無喘鳴，呼吸平順，吞嚥正常。結論與討論：AUO易造成患者生命的威脅，普遍為血腫造成，但此個案為組織水腫導致，過去文獻發現頸椎高位手術（C2,C3,C4），手術部位大於3個椎體，容易造成術後AUO，時間易發生在拔管後6小時內，病人會出現喘鳴，血氧幾乎正常，呼吸窘迫末期才會有低血氧的發生，病人典型的主訴我吸不到氣，無法躺下，此次個案症狀發作突然，需要麻醉科醫師才能插上氣管內管，高吸氣負壓會增加狹窄氣管塌陷程度，需預防性或緊急插管，正壓通氣模式可緩解氣管受壓迫。拔管前須確認氣囊漏氣測試通過，咽喉水腫已改善並予預防拔管後咽喉水腫措施。

關鍵字

急性上呼吸道阻塞（AUO） ； 椎間盤切除植骨融合（ACDF）