【論文摘要】過度中央氣道塌陷病人使用非侵襲性正壓呼吸器之照護經驗

【論文摘要】The Respiratory Care Experience of Using Noninvasive Positive Pressure Ventilation in a Patient with Excessive Central Airway Collapse

楊翠菱 ； 黃柏豪 ； 陳妙玉

《呼吸治療》 20卷2期 (2021/07) Pp. 147-148

https://doi.org/10.6269/JRT.202107_20(2).0058

摘要

個案報告目的：過度中央氣道塌陷包含氣管軟化及過度動態性氣道塌陷，常見的原因有長時間氣管內管使用及呼吸道慢性發炎。臨床症狀為呼吸喘、痰液不易清除及慢性咳嗽，其臨床症狀與其它呼吸道疾病不易鑑別診斷，而常被忽略此疾病的存在。故藉此個案分享其呼吸照護經驗。呼吸治療評估：個案為78歲女性，先前於2020年6月因喝鹽酸導致腐蝕性傷害及咽喉狹窄。此次於2020年9月3日因呼吸喘、費力及胸痛至急診求治。Glasgow coma scale：E_1V_1M_4，胸部X光顯示左側肺塌陷（圖一A），進一步追蹤胸部電腦斷層顯示左上肺葉黏液阻塞、左肺塌陷及氣管軟化（圖二）。此外，因為呼吸音呈現Stridor且動脈血液氣體分析顯示為呼吸性酸中毒且合併中度低血氧（pH：7.213，PaCO_2：68.3mmHg，PaO_2：54.8mmHg，P／F：99.6），進而給予非侵襲性呼吸器（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）治療，其設定條件為S／T模式：IPAP：28cmH_2O、EPAP：10cmH_2O、RR：20BPM及FiO_2：55％（圖三），並且轉至加護病房。問題確立：1.左肺塌陷；2.呼吸性酸中毒合併中度低血氧；3.氣管軟化。呼吸治療措施：1.左肺塌陷問題，因胸部電腦斷層顯示左上葉黏液阻塞並且懷疑肺炎，所以藥物治療部分給予抗生素治療（Tazobactam／Piperacilin及Minocycline HCl）、化痰藥物（Bromhexine及Acetylcysteine）及支氣管擴張劑（Salbutamol／Ipratropiumt及Bambuterol）。而非藥物治療則包括胸腔物理治療及抽痰幫助病人痰液排出。2.呼吸性酸中毒合併中度低血氧及氣管軟化問題，則使用NIPPV幫助病人二氧化碳排出及避免呼吸道塌陷。結果與評值：NIPPV使用一天後（9月4日），病人其意識狀態回復至E4V4M6，呼吸型態及生命徵象穩定，所以NIPPV予以取下。另一方面，因痰液困難清除，因此氧療設備給予霧氣面罩加潮濕瓶FiO_2：40％使用，並且加強胸腔物理治療及抽痰，幫助病人清除痰液。兩天後（9月5日）病人呼吸型態略顯費力，其動脈血液氣體分析為pH：7.283，PaCO_2：54.3mmHg，PaO_2：64.6mmHg，P／F：161.5（圖三），追蹤胸部X光（圖一B）顯示雖然左肺塌陷問題改善，但是病人有肋膜積水情形存在，故繼續予以協助NIPPV使用，並且增加利尿劑藥物治療。三天後（9月6日）NIPPV改為間歇性使用，其NIPPV設定條件為S／T模式：IPAP：20cmH_2O、EPAP：8cmH_2O、RR：14BPM及FiO_2：30％，追蹤其動脈血液氣體分析為pH：7.485，PaCO_2：44.2mmHg，PaO_2：64.8mmHg，P／F：202（圖三）。最後，於治療四天後（9月7日），追蹤胸部X光（圖一C）顯示其肋膜積水及左肺塌陷現象改善，病人痰液性狀改善，而動脈血液分析也改善為pH：7.484，PaCO_2：53mmHg，PaO_2：133.9mmHg，P／F：418.4（圖三），因此氧療設備改使用NC：3L／min，其呼吸型態平順，亦無Stridor情形發生，因此轉普通病房照護。結論與討論：雖然此病人的胸部電腦斷層報告顯示為氣管軟化，但其氣管塌陷型態也像是過度動態性氣道塌陷，而此兩種疾病需要支氣管鏡檢查才能鑑別診斷，但因為考量此病人病況不穩定，所以沒有執行支氣管鏡檢查。不過這兩種疾病都屬於過度中央氣道塌陷，而治療方法都是類似的，其保守治療包括NIPPV、痰液清除及肺部復原等。此病人經過治療後，其肺塌陷及呼吸性酸中毒問題皆改善，病況改善後轉普通病房。

關鍵字

過度中央氣道塌陷（Excessive Central Airway Collapse） ； 氣管軟化（Tracheomalacia） ； 過度動態性氣道塌陷（Excessive Dynamic Airway Collapse） ； 非侵襲性正壓呼吸器（Noninvasive Positive Pressure Ventilation）