台灣痛風與高尿酸血症2016診治指引

Taiwan guideline for the management of gout andhyperuricemia - updated 2016

陳得源 ； 李奕德 ； 林世昌 ； 林孝義 ； 林興中 ； 陳世明 ； 陳峙仰 ； 陳俊宏 ； 郭昶甫 ； 郭美娟 ； 許百豐 ； 劉明煇 ； 蔡文展 ； 謝祖怡 ； 謝松洲

《Formosan Journal of Rheumatology》 30卷2期 (2016/12) Pp. 1+3-32

https://doi.org/10.6313/FJR.2016.12(01).01

摘要

痛風與高尿酸血症流行病學1.高尿酸血症是造成痛風的最主要危險因子。2.痛風或高尿酸血症與諸多疾病的發生具有明顯相關性，包含心血管疾病、慢性腎臟病及尿路結石、代謝症候群、糖尿病、甲狀腺功能異常、乾癬等。高尿酸血症的定義及原因1.血尿酸濃度的正常值，宜以生理化學的定義為準，即不分男女之成年人空腹血尿酸值＞7.0 mg/dL為高尿酸血症。痛風的臨床表現及自然病程分期1. 無症狀的高尿酸血症不需要立即使用降尿酸藥物治療，但必須找出潛在引起高尿酸血症的原因，並控制相關問題和疾病，尤其是未來可能惡化心血管風險的代謝症候群相關疾病。2. 急性痛風關節炎早期大多為單一關節炎，主要的臨床表現為劇烈的關節疼痛，關節及周圍軟組織出現紅腫熱痛，但後期可多處關節炎發作和發燒。3. 長期沒有治療高尿酸血症時，痛風病人的皮下及關節可能產生痛風石結節（尿酸鈉鹽的結晶），有些會導致關節變形，嚴重時關節喪失活動能力。痛風石結節可能在耳朵、皮下、關節、軟骨等處發生，也可能沉積在腎臟影響腎臟的功能。痛風的診斷1. 2015年，美國風濕病醫學會（American College of Rheumatology, ACR）及歐洲風濕病聯盟（European League Against Rheumatism, EULAR）共同推出了新版的痛風診斷標準，將「至少發生一次關節或黏液囊的腫脹、疼痛或觸痛」當作進入診斷流程的條件，而「在有症狀的關節或黏液囊中出現尿酸結晶，或是出現痛風石」可作為診斷的充足條件（sufficient criteria）。若不符合此項充足條件，則再藉由臨床症狀、實驗室檢查、影像學檢查等結果計算分數，藉此診斷患者是否罹患痛風。2. 痛風最確定的診斷是從關節液中看到白血球吞噬尿酸結晶現象的存在，但因在痛風發作的不同時期會影響尿酸結晶的存在而使關節液鏡檢成為診斷敏感性低但診斷專一性極高的檢驗方式。鑑別診斷1.若在診斷上有疑問，宜轉診風濕病專科醫師作進一步的確定診斷。治療目標與治療方式1. 建議對病患進行充分的衛教，改變生活型態，並告知遵循醫囑以及服用藥物的益處。而且不要使用其他療效未經證實之輔助療法。2. 急性痛風關節炎通常會自行好轉，若沒有用消炎止痛藥物治療，急性關節炎通常會在一週內自行痊癒好轉，一次發作很少超過兩星期，但提早使用消炎止痛藥物治療可以迅速緩解疼痛。3. 降尿酸藥物治療的目標建議設在控制血尿酸值 ＜6.0 mg/dL；合併痛風石的病患，初期的目標可設在 ＜5.0 mg/dL，以加速痛風石的溶解。投予降尿酸藥物之前，宜根據患者之肝腎功能及其他背景疾病因素決定最適當之用藥選擇；一般建議降尿酸藥物終生長期服用。高尿酸血症與痛風日常生活指導與飲食建議1. 飲食控制只能使血尿酸下降約1.0 mg/dL左右，通常無法使血尿酸值 ＜6.0 mg/dL，因此若要把血尿酸值降下來，大多需服用降尿酸藥物來達成，若能合併低嘌呤飲食控制，將可減少藥物使用劑量。2. 痛風日常生活指導與飲食建議為：■ 維持標準的體重及腰圍■ 適量增加身體活動■ 維持適當水分補充■ 避免飲用酒精及含果糖飲料，以及高嘌呤的食物如內臟、紅肉、魚類及海鮮類。