【論文摘要】早期物理治療衛教介入對乳癌術後之成效初探

【論文摘要】The Effects of Early Physiotherapy Intervations on Postoperative Patients With Breast Cancer: Preliminary Study

張伊綺(Yi-Chi Chang) ； 黃紫琇(Tzu-hsiu Huang) ； 陳淑媚(Shu-Mei Chen) ； 楊舜顯(Shun-Hsien Yang) ； 葉羿廷(Yi-Ting Yeh) ； 陳嘉炘(Chia-Hsin Chen) ； 廖素綿(Su-Mien Liao)

《物理治療》 45卷2期 (2020/06) Pp. 134-135

https://doi.org/10.6215/FJPT.202006.O19

摘要

背景與目的：目前臨床上乳癌常見的介入方式為外科手術治療，外科手術主要是改良型乳房根除手術（modified radical mastectomy, MRM）為主，手術後可能會直接影響局部或鄰近區域的神經血管或肌肉骨骼系統，也造成患側上肢肢體的活動度受限，嚴重甚至導致腋網症候群（axillary web syndrome）和淋巴水腫。早期物理治療的介入除了可以減輕疼痛也可預防疤痕沾黏、腋網症候群（axillary web syndrome）和淋巴水腫，也可以改善心肺耐力和生活品質。從文獻回顧中發現護理人員執行復健運動指導之正確率僅51.1%、病人執行復健運動正確率37.1%，主要因為復健運動作業規範不完整而未能正確執行復健運動。過去學者提出病患未能正確執行的原因包括:擔心傷口癒合不良（80%），其次為不知如何開始做復健運動（72%），衛教單張圖示不清（60%）。綜合以上學者的意見，提供完整的衛教資訊給患者包含了自我照顧技巧和詳細的運動。本研究設計目的是希望由物理治療師指導復健運動，能有效降低病人的疼痛、增加病人執行運動的準確性、改善肩關節活動度以及增進日常生活的手部功能。方法：本篇研究收了8個個案，平均年齡為57.13±13.38歲，BMI為24.44±4.83 kg/m^2，手術方式為MRM合併前哨淋巴結切除（sentinel lymph node dissection, SLND），在術後3天內除了執行一般常規物理治療介入外，也提供完整的衛教資訊，並做第一次評估，在術後第二個月時執行第二次評估，評估項目包含患側和健側手的肩關節活動（包含屈曲、外展、內旋、外旋等角度），使用Jamar握力器測量患側和健側手的握力，使用上肢功能評估量表（disabilities of arm, shoulder and hand, DASH）評估上肢功能，使用數字疼痛量表（numerical rating scales, NRS）評估疼痛。結果：第一次評估左右手肩關節角度差異呈現如下：屈曲相差75.63°±14.02°、外展92.50°±10.00°、內旋20.00°±12.75°，以及外旋10.63°±8.46°。第二次評估左右手肩關節角度差異呈現如下：屈曲相差9.38°±5.83°、外展6.88°±7.47°、內旋5.00°±6.61°，以及外旋1.88°±4.96°。第一次使用Jamar握力器測量左右手握力平均相差3.00±1.11公斤、第二次左右手握力相差1.00±1.01公斤。第一次使用DASH分數為82.38±12.39分、第二次使用DASH分數為35.75±7.58分。第一次使用NRS評估疼痛分數為3.25±2.11分、第二次使用NRS評估疼痛分數為0.63±0.70分。本研究使用無母數分析來檢驗介入前後的差異，統計發現在肩關節角度、握力、DASH和NRS前後比較皆有顯著差異。結論：本文顯示經由物理治療師的早期衛教介入，再經過2個月的自我復健，患者的肩關節疼痛下降，活動度和握力皆有明顯的進步，上肢功能評估量表也證明患者的手已經可以正常執行日常生活活動，甚至回到職場工作。臨床意義：透過這篇前導研究能瞭解早期物理治療衛教介入對乳癌術後病人幫助的情形，也有助於臨床對於物理治療師執行衛教，並能降低醫療成本，增加病人醫療滿意度。