【論文摘要】蜘蛛膜下腔出血並經動脈瘤夾除手術之早期復健活動介入：個案報告

【論文摘要】Early Rehabilitation and Mobilization in a Patient With Subarachnoid Hemorrhage s/p Aneurysm Clipping: A Case Report

陳思秀(Sz-Hsiu Chen) ； 嚴筱晴(Hsiao-Ching Yen)

《物理治療》 45卷2期 (2020/06) Pp. 159-160

https://doi.org/10.6215/FJPT.202006.P32

摘要

背景與目的：中風後早期離床性活動（early mobilization）的介入，已被提出有助於中風後功能的提升。但是，針對蜘蛛膜下腔出血的患者並不容易執行，因為該中風易出現早期的併發症，例如水腦、再出血、後續性腦缺血和血管痙攣等。其中，血管痙攣，通常於蜘蛛膜下腔出血後的3到4天發生，高峰期為出血後7至10天。因此，臨床上普遍認為此類型的出血個案，早期活動介入可能會增加其發生繼發性腦損傷機率，因此對於早期離床性活動的介入持保留態度。雖然，近年來相關臨床實證文獻指出，對於急性蜘蛛膜下腔出血患者，若於術後4天內將此類患者的功能活動能力提升，可降低其血管痙攣的發生率，同時也不會增加其死亡率或不良預後。但是，相關研究缺乏量表型的功能進展評估的面向，也無明確實際執行流程。因此在臨床上，應用「早期離床性活動介入」在蜘蛛膜下腔出血的患者並不普遍。本篇報告即針對一位53歲患有急性蜘蛛膜下腔出血的男性，在加護中心透過監控生命徵象，進行早期離床活動和功能性動作訓練，以探討早期活動介入對於其動作復原進展的影響，並以客觀量化評估在急性期介入後，患者的意識和活動功能等進步情況。方法：個案依據「個案處理模式」進行評量分析、治療介入，同時個案於加護病房中處理相關併發症且其神經學呈現穩定後，即進行離床性動作訓練。並且在坐姿功能性活動下，也會加強患者的頭部／上背部控制訓練，以及其軀幹主動式的肌力訓練。介入前會以佩爾梅危重患者活動評分量表（Perme intensive care unit mobility score, Perme）評估其起始分數，而後於急性病房出院時的Perme進步分數作為最終指標。另也會使用格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）和功能性步行量表（functional ambulation classification, FAC）以評估個案於急性期介入前後的進步情況。結果：個案約中風後1個月自急性病房出院，並於此時進行介入後再評估。個案於介入後，其由躺到坐及由坐到站由原無法執行進步到中等協助下即可執行，並能在最大協助下，以單手扶持扶手方式行走約3公尺。個案在Perme量表、GCS、和FAC的結果分別由原來的3/32分、E4M6V（endotracheal）和0級，分別進展成13/32分、E4M6V4分和一級。結論：急性期的早期離床性活動介入，沒有導致本個案的併發症再發生。同時，個案於早期離床性活動介入後，在急性期內即能使個案在功能性活動表現上有顯著進步。臨床意義：針對急性期蜘蛛膜下腔出血的病人在相關的生命徵象穩定後，物理治療於加護病房急性期可進行早期的離床性活動介入。