【論文摘要】早期神經肌肉訓練對正中神經損傷之治療成效

【論文摘要】Effects of Early Neuromuscular Training on Sensory and Motor Recovery After Median Nerve Repair

王茹玉(Ju-Yu Wang) ； 林上英(Shang-Ying Lin) ； 梁維安(Wei-An Liang) ； 陳月霞(Yueh-Hsia Chen)

《物理治療》 46卷2期 (2021/06) Pp. 158-158

https://doi.org/10.6215/FJPT.202106.P53

摘要

背景與目的：正中神經損傷造成其支配區域感覺異常及肌肉無力，影響手功能，術後需接受一般性物理治療，包括神經肌肉電刺激、疤痕照護、關節活動和肌力訓練等，以協助感覺與動作恢復。手部神經損傷進行鏡像治療的研究不多，文獻回顧發現鏡像治療對感覺與運動功能具療效，然而，鏡像治療大都在術後1個月內開始，而傳統感覺再學習在3個月後才開始。本篇目的希望探討正中神經損傷術後，早期介入鏡像訓練和傳統感覺再學習，對神經肌肉恢復之效果。方法：本研究收集前臂遠端正中神經損傷並接受手術縫合共4位，都合併屈指肌腱受損，其中2位合併尺神經損傷，4位分別安排至鏡像治療組及傳統感覺再學習組，每組各1位合併尺神經損傷。二組都在術後1個月內，副木保護下，進行早期活動及疤痕按摩，治療頻率為每週2次，每次60分鐘一般性物理治療。1個月後，除一般性物理治療外，二組都在鏡像箱內進行30分鐘神經肌肉訓練，包括感覺和動作學習，唯傳統感覺再學習組在沒有鏡面的箱子內進行訓練。本研究於治療介入前和介入後3個月分別進行評估，包含上肢功能評估量表（Disabilities of Arm, Shoulder and Hand [DASH]）、握力、側邊抓握（key pinch）、指尖抓握（tip pinch）、三點式抓握（tripodpinch）及醫學研究委員會的感覺測驗（Medical Research Council Scale for Sensory Recovery [MRC]）。結果：經過3個月介入後，DASH分數只有1位鏡像治療組進步30分，符合最小臨床重要差異（minimal clinically important difference, MCID ≥ 15分），其餘都未達MCID。二組握力皆增加，其中鏡像治療組（3.5 ± 4.9 kg）和傳統感覺再學習組（4.2 ± 5.9 kg）有3位大於MCID（5.0-6.5 kg）；二組側邊抓握都有進步，分別為鏡像治療組2.0 ± 2.8 kg，傳統感覺再學習組2.2 ± 3.1 kg。合併尺神經損傷的個案指尖抓握和三點式抓握都維持0 kg，而2位未合併尺神經損傷的個案，指尖抓握和三點式抓握進步程度相同，分別為3、3.7 kg。MRC二組都有進步，未合併尺神經損傷進步情形從S3到S4、S2到S2+，合併尺神經損傷進步情形從S2 到S3、S0到S2+。結論：前臂遠端正中神經損傷經早期神經肌肉訓練，能有效改善神經損傷後的上肢功能，合併尺神經損傷較只有正中神經損傷恢復較差，鏡像治療和傳統感覺再學習結果無明顯差異。臨床意義：前臂遠端正中神經損傷建議早期接受神經肌肉訓練以協助上肢功能恢復。