【論文摘要】慢性下背痛者之腰部多裂肌核磁共振影像分析以建立施測者間的信效度

【論文摘要】Inter-rater Reliability of Analyzing Magnetic Resonance Imaging of Lumbar Multifidus in Chronic Low Back Pain Subjects

胡尚芊(Shang-Chien Hu) ； 許靖雯(Jin-Wen Koh) ； 蔣昕恬(Shing-Tian Ciang) ； 王淑芬(Shwu-Fen Wang)

《物理治療》 46卷2期 (2021/06) Pp. 166-167

https://doi.org/10.6215/FJPT.202106.P63

摘要

背景與目的：下背痛是個常見且困擾生活功能的症狀，目前許多研究都認為能穩定脊椎的脊椎旁肌群與下背痛有關，尤其作為橫跨多個關節的多裂肌更加被重視，被認為是能夠改善症狀的重要角色之一。肌肉的形態特徵代表著肌肉的品質及功能，下背痛者可能出現肌肉不對稱、脂肪浸潤等現象，這些肌肉形態改變都能夠在核磁共振影像中發現。核磁共振能提供深層肌肉清楚的影像，但是目前對於在影像分析的信效度上缺少研究試驗。所以，本篇利用已被證實具有良好信效度的免費軟體程式ImageJ進行操作，希望藉由本篇研究比較2位初次使用ImageJ對腰部多裂肌大小及質量的量測，檢驗其施測者間的信效度。方法：本篇以10位年齡介於55-76歲具有腰椎滑脫慢性下背痛者之腰椎第4-5節間的3張核磁共振影像進行量測。2位測試者（施測者一及施測者二）各自分別利用ImageJ軟體圈選出影像中多裂肌的範圍並計算肌肉截面積及肌肉扣除脂肪浸潤之截面積。本篇利用3張影像所得數據的平均數以SPSS軟體進行組內相關係數（intraclass correlation coefficient, ICC）及最小可偵測變化值（minimal detectable change, MDC）的計算。結果：分析結果顯示施測者一之多裂肌截面積平均值為6.50 cm^2（1.64），施測者二為6.71 cm^2（0.99）。而在多裂肌扣除脂肪浸潤之截面積的平均值，施測者一為3.63 cm^2（1.07），施測者二為4.27 cm^2（0.79）。多裂肌截面積的（ICC 為0.87（95信賴區間為0.48至0.97）、平均值標準誤差（standard error of mean, SEM）為0.49及MDC為1.36 cm^2。而多裂肌扣除脂肪浸潤之截面積的ICC = 0.73（95信賴區間為-0.06至0.93）、SEM = 0.49及MDC = 1.36 cm^2。結論：從數據結果得知在初次使用ImageJ 但具有基本解剖知識的人而言，對病態肌肉核磁共振影像截面積的量測及分析可以得到極佳的量測信效度；而對於多裂肌核磁共振影像扣除脂肪浸潤之截面積能得到良好的信度。故對於沒有使用ImageJ經驗的人，具有基礎的解剖學知識及有第三方教導肌肉範圍的定義之後就能夠一致的判斷及圈畫出病態肌肉的範圍。但影像的品質會影響對肌肉大小的判斷。本篇使用的影像由四家不同的醫院完成，影像品質不一，這可能影響了施測者對肌肉輪廓的辨識，所以在影像判讀上需使用統一且品質好的影像作量測，更能得到較準確的計算。另外，影像中的脂肪以白、灰二色呈現，但實驗中沒有對脂肪顯示的顏色做明確的界定，造成對脂肪的判斷標準不一致，這也影響了結果中扣除脂肪浸潤之截面積。臨床意義：初次用軟體進行肌肉量測時，具有基礎解剖知識及被教導肌肉的位置及範圍能準確的定義肌肉大小，但需要定出對脂肪顏色判斷的界定才能更一致的解讀影像中脂肪浸潤的程度，未來也可發展出人工智慧技術提供對脂肪更一致的判斷。