實習醫師對落實「以病人為中心」理念之經驗分析研究---以某醫學中心為例

A Qualitative Study for the Experiences of Interns in Fulfilling the Patient-centered Attitude in a Medical Center

張維怡(Wei-Yi Chang)

指導教授 ： 陳武宗

高雄醫學大學/健康科學院/行為科學研究所/碩士(2004年)

摘要

「以病人為中心」這個概念是一個西方移植來台灣的名詞，但是這個概念的內涵卻是這幾年台灣醫界、醫學教育界最關心且強調的：包含全人瞭解、醫病關係、治療同盟等。實習醫師身為第一線醫療人員，臨床實習期間，醫病之間微妙且動態的心路歷程，藉由質性研究的觀察及探索，配合文獻資料，整合加以分析，做一探索性、基礎性的研究。本研究的目的主要在瞭解某醫學中心實習醫師實習過程對落實「以病人為中心」理念之醫病互動經驗，以及在現今的臨床教育中，對「以病人為中心」理念的看法，並透過訪談所蒐集的資料，進一步提出對醫學人文教育課程的建議。
本研究採用質性研究的深度訪談法，運用研究者對「以病人為中心」概念歸納出的向度作為訪談的參考，針對某醫學中心實習醫師進行訪談，最後完成十位研究對象的訪談。
研究結果發現，實習醫師藉由自己經歷的特殊醫病互動經驗或生病經驗，帶給他們心理與觀念上的改變，能夠更瞭解病人的感受與需求；而實習醫師在實習期間會遭遇經常性「面對死亡」與「醫學不確定性」的問題，帶給他們的常是負面的經驗與情緒，因此研究者建議在醫學課程中應適時加入引導學生思考專業關係、面對死亡與容忍醫學不確定性的討論。除此，實習醫師藉由觀察在上位者與病人的醫病互動經驗，模仿及學習真實情境中示範性角色，實習醫師對助人專業角色的認同與行為規範的建構也在這個過程當中得到形塑。實習醫師認為落實「以病人為中心」理念的困難點包括了時間壓力、無經濟誘因、病人及家屬的心態傾向將決定權交給醫師、醫療團隊成員是否願意共同推動落實、醫院實踐的氣氛不足五點。同時，實習醫師認為可以從觀察醫師典範、自己或親友的生病經驗、志工與看護工經驗、閱讀醫學人文書籍與電影、參與社團、從病人與同事身上可以學習到「以病人為中心」理念的態度。
最後，研究者根據研究發現，同時運用社會工作實務「人在情境中」的概念提出要落實「以病人為中心」理念的建議：必須同時仰賴醫療改革、醫學人文教育改革以及社會改革，唯有三方配合才能期待落實之後達成醫師、病人、醫院、社會、國家全贏的局面。

關鍵字

實習醫師 ； 以病人為中心 ； 醫病互動 ； 質性研究

並列摘要

The importance of the concept, “patient-centered attitude,” cannot be emphasized too much in the fields of medical practice and medical education not only in the western world but also in Taiwan. It represents a holistic care, a doctor-patient relationship and a kind of therapeutic alliance. Interns usually play the most important role in the interaction with patients, so it is very important to realize how the concept is carried out in the treatment and what opinions they keep to it. The qualitative study aims to give further suggestions to the medical humanity courses in medical education.
This study data is collected in one medical center in Taiwan by a deep interview. The theme of the interview focuses on the concept of “patient-centered attitude.” Finally, ten interns’ opinions are analyzed in the study.
The results revealed that some obstacles keep interns from carrying out the concept of “patient-centered attitude”, like time pressure, an incentive of bonus, lame attitudes of the patients and their family in deciding what treatment to try, negative attitudes among medical team members, and the policy of the hospital. Furthermore, in order to strengthen their attitude about “patient-centered”, it is important to provide more classes for students about the medical profession relationship with patients, the anxiety to death and the uncertainty of treatment. Interns are suggested to shape their professional role and behavior model by observing or imitating supervisors in interacting with patients. There are another ways for them to learn about the “patient-centered attitude”, like model of supervisors, experience of being ill, being volunteers or attendants, books or movies about medical humanity, attending clubs, their patients and colleagues.
At last, “person-in—environment”, an idea in social work, cooperated with “patient-centered attitude,” are basic ingredients for positive relationship among hospitals, patients and doctors.

並列關鍵字

Interns ； patient-centered attitude ； doctor — patient relationship ； qualitative study

參考文獻

中文部分

王玫玉（2002）醫師的誕生---實習醫師社會化過程之質性研究。台北醫

學院醫學研究所人文組碩士論文。

王崇禮、李宇宙、楊培銘、侯勝茂（1997）台大醫院實習醫師訓練現況與

成效。醫學教育，1（3）：297-305。