【論文摘要】非侵襲性呼吸器運用於腹部手術後拔管合併呼吸衰竭患者之可行性

【論文摘要】Feasibility of Respiratory Failure in Patient with Extubation After Abdominal Surgery of Non-Invasive Ventilation Applied

卓卉珊 ； 廖乃嬅 ； 洪淑雲 ； 梁宇峰

《呼吸治療》 18卷1期 (2019/07) Pp. 102-102

https://doi.org/10.6269/JRT.201907_18(1).0027

摘要

背景目的：Chandra在2015年提出腹部手術運用非侵襲性呼吸器（Non-Invasive Ventilation；NIV）是相對禁忌症，因為是相對禁忌，並非絕對，因此SamirJaber等學者在2016年，已於JAMA發表NIV更可以降低腹部手術拔管後，合併呼吸衰竭之病患的再插管率。本個案為腹部術後拔管，合併輕微二氧化碳增加的患者，僅以短暫的使用NIV即可緩解呼吸衰竭情形，轉出加護病房，因此期望透過此呼吸照護經驗，可以界定NIV使用腹部手術後的原則性。呼吸治療評估：個案為蔡○○，66歲男性，BMI：30 kg/m^2，8/18反覆腹痛於門診行切片檢查為腺癌，診斷為胰臟癌合併十二指腸轉移，8/24手術行胰頭十二指腸切除術、部分胃切除、總膽管、膽囊切除。術後至加護病房，8/25測量脫離指標（Pimax -26 cmH_2O、f/V 94），予以拔管。但拔管後兩小時內，患者主訴呼吸困難，ABG發現呼吸酸（PH：7.298、PaCO_2：48.0 mmHg、PaO_2：103 mmHg），視診：呼吸輔助肌使用，聽診雙下葉呼吸音減弱，叩診腹部鼓音、觸診腹部呈現緊張感，腹部引流液一小時65ml呈現粉紅色，當下呼吸治療師（Respiratory Therapist；RT）予以外科醫師討論，短暫性的使用NIV予以訂立呼吸問題與措施。呼吸治療問題：1.腹部手術後腹脹，導致胸壁順應性下降；2.肥胖造成的外限制，導致通氣不足；3.下呼吸道阻塞造成的死腔增加。呼吸治療措施：醫師與RT評估後，認為患者意識清楚，動脈血呈現輕微呼吸酸的情況，引流量以及輸入輸出量皆可接受，尚不需執行緊急插管，因此針對緩解上述呼吸治療問題，暫時性給予病人NIV對抗胸壁順應性的下降，以及支氣管擴張劑使用，緩解下呼吸道的收縮，幫助病患改善通氣不足的情況。NIV的設定值為IPAP：24cmH_2O、EPAP：8cmH_2O、RR：14 bpm/min、Flow：6L/min，2小時40分後，患者呼吸困難情況改善，暫停NIV使用Venturi-mask35% 9L/min，追蹤ABG以改善（PH：7.35、PaCO_2：44.7 mmHg、PaO_2：108 mmHg），予以誘發性肺量計加上呼吸技巧，8/26轉出加護病房。結論：此個案當初並無執行肺功能測試，只知道抽菸史，但並不能排除COPD的可能性，選擇NIV是患者意識清楚，且醫師評估腹部傷口穩定，因此RT與醫師討論後給予短暫性的NIV支持，但使用期間觀察鼻胃管、腹部傷口引流量，時間以3小時內，追蹤ABG，最重要的若患者出現瀕臨呼吸衰竭，需即刻重插管，才能確保患者的安全性。然而未來仍需更多研究來界定NIV用於上腹部手術後呼吸衰竭之病患的可行性。

關鍵字

非侵襲性呼吸器（Non-Invasive Ventilation；NIV） ； 腹部手術（Abdominal Surgery）