【論文摘要】使用肺保護通氣策略用於羊水栓塞合併急性呼吸窘迫症候群患者成功脫離呼吸器之探討

【論文摘要】Using Lung Protective Ventilation Strategy for Amniotic Fluid Embolism Combined with Acute Respiratory Distress Syndrome to Successfully Detach from the Ventilator

許紘源 ； 劉金蓉 ； 朱家成 ； 賈曉玲 ； 吳秉儒

《呼吸治療》 21卷2期 (2022/07) Pp. 148-149

https://doi.org/10.6269/JRT.202207_21(2).0050

摘要

前言：羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism）產科急症，過去文獻顯示發生率約為1：16,000至1:50,000，死亡率為20～60%，此外，急性呼吸窘迫症候群（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）使用肺保護通氣策略（Lung Protective Strategy）可避免發生肺損傷以降低患者死亡率。本個案因產後羊水栓塞合併急性呼吸窘迫症候群引起嚴重低血氧呼吸衰竭，藉由執行肺保護通氣策略合併使用體外膜氧合（Venovenous ECMO, VV ECMO），以避免發生肺損傷與改善氧合並成功脫離呼吸器。入院經過及臨床評估：本個案為30歲女性無過去病史，身高156公分，體重61公斤，此次自然生產後5分鐘出現呼吸困難症狀，於本院診斷為羊水栓塞合併肺水腫，進展成急性呼吸窘迫症候群，因急性低血氧呼吸衰竭（PaO2/FiO2：120, Venturi mask FiO2 : 50%）而插管使用呼吸器，同時執行肺保護通氣策略（PaO2/FiO2：60, FiO2：100%），因無法有效改善氧合，合併使用VV ECMO（FiO2：100%, Gas flow：2000ml/min, Blood flow：3.8L/min, Pump speed：3170RPM），經治療後成功脫離呼吸器。呼吸治療問題確立：1.低血氧呼吸衰竭。2.潛在性呼吸器相關之肺損傷（VILI）。3.呼吸道清除功能失效。呼吸治療措施：1.插管後，呼吸器使用壓力控制通氣模式及使用VV ECMO，呼吸器設定為執行肺保護通氣策略，調整適當氧氣濃度與吐氣末陽壓（PEEP）≦10cmH20以避免胸腔內壓力過高使右心室後負荷增加，維持PaO2≧60 mmHg，體重預測值（Predicted Body Weight, PBW）為48.7公斤，維持潮氣容積6 ml/kg PBW，氣道高原壓（Plateau Pressure, P plateau）≦30 cmH2O，以避免發生潛在性肺損傷。2.執行氣道衛生治療（Bronchial Hygiene Therapy），給予每兩小時或必要時抽痰。結果評值：入院時胸部X光為嚴重肺水腫（圖一），經過插管後使用肺保護通氣策略與VV ECMO的介入，經團隊治療後，持續追蹤胸部X光，報告顯示肺積水與氧合情況逐漸改善（PaO2/FiO2：60,FiO2：100%改善至PaO2/FiO2：433, FiO2：30%）（圖二），且無發生呼吸器相關之肺損傷，並逐漸下調VV ECMO設定（FiO2：21%，Gas flow：500ml/min，Blood flow：1.98L/min，Pump speed：2185RPM），使用呼吸器一週後移除VV ECMO（PaO2/FiO2：294.2，FiO2：30%）（圖三），並於使用呼吸器9天後成功脫離呼吸器（表一）。結論與討論：羊水栓塞為嚴重產科合併症，生產前後，母體內誘發嚴重過敏反應，引起大量血栓形成，經由體循環進入右心房後打出，造成右心衰竭，嚴重進而低血氧性呼吸衰竭，本個案插管後盡快介入ECMO與執行肺保護通氣策略，以避免增加右心室後負荷與發生潛在性肺損傷。因此，羊水栓塞合併急性呼吸窘迫症候群患者及早使用肺保護通氣策略與體外膜氧合，可降低病人潛在性肺損傷度過急性期，並成功脫離呼吸器。（表格略）

關鍵字

羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism） ； 急性呼吸窘迫症候群（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS） ； 肺保護通氣策略（Lung Protective Strategy）