【論文摘要】一位重度慢性阻塞性肺病人脫離呼吸器之照護經驗

【論文摘要】Respiratory care of a Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patient with Ventilator Weaning

林咨言 ； 陳泓甫 ； 陳易宏

《呼吸治療》 18卷1期 (2019/07) Pp. 108-108

https://doi.org/10.6269/JRT.201907_18(1).0032

摘要

個案報告動機：慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease；COPD），是一種不可逆的漸進性呼吸道疾病，是台灣十大死因中的第七名，病人通常以長期咳嗽有痰，呼吸困難來表現，隨著空氣污染日漸嚴重，吸菸人口增加，使盛行率居高不下，每年所花費的醫療成本相當可觀。故探討一位COPD急性惡化反覆插管住院個案，其照護期間困難脫離呼吸器過程。臨床主客觀評估重點：個案為86歲男性，過去病史有高血壓及COPD，肺功能為重度阻塞通氣障礙（FEV1/FVC:42.24%、FEV1:0.5L），GOLD為Group D。10/11因呼吸困難、嘔吐至本院急診，胸部X光呈現雙側浸潤且動脈氣體分析為高碳酸血症，診斷COPD急性發作置入氣管內管並接上呼吸器支持，10/13生命徵象穩定開始脫離呼吸器，調整為部份支持通氣模式，10/18拔除氣管內管，10/22轉病房，11/4呼吸困難及高碳酸血症再次置入氣管內管轉入加護病房。呼吸治療問題確立：1.肺部氣體交換異常：因胸部X光肺部浸潤有肺炎，且橫膈膜較平顯示肺氣腫造成的空氣滯留。2.呼吸道功能失效:肺部感染使痰液增加，需要每小時抽痰，且長期臥床肌肉無力，咳嗽力氣差。呼吸治療措施：1.因COPD急性發作及高碳酸血症放置氣管內管使用呼吸器支持，維持通氣減少呼吸作功，藥物使用支氣管擴張劑及類固醇，肺炎部分則用抗生素治療，病況穩定將呼吸器改為部份支持通氣模式，以維持個案橫膈肌收縮。1－1.拔管後夜間予NIPP使用來減輕呼吸功。1－2衛教肺復原運動，如:噘嘴式呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽及上肢運動2.針對痰液清除需每兩個小時翻身改變姿勢，平時予半坐臥，增加肺泡灌流及通氣。ICU期間每日三次高頻率胸腔振動，執行治療前後抽痰及評估痰液量、性質及顏色。2-1.病房期間幫助個案肺部擴張及痰液排除，每日一次使用IPPB治療。經以上措施個案11/5的胸部X光肺炎改善開始脫離呼吸器，11/9評估抽痰次數減少、呼吸平順且抽血報告:高碳酸血症改善予拔除氣管內管，夜間NIPPV使用。11/10介入肺復原運動，可配合執行，但活動時易喘11/14評估困難脫離呼吸器轉入RCW，12/7日常活動無呼吸喘開始脫離呼吸器，12/12脫離呼吸器五天，順利出院返家。結論與貢獻：針對反覆COPD急性發作住院病人積極介入肺復原來幫助個案減緩呼吸困難症狀，先瞭解其原因再階段性進行肺復原，最重要的是調整呼吸型態（腹式呼吸），讓橫膈下降使肺下葉擴張，才能有效的清除痰液。其步驟先腹式呼吸幾下後加入深呼吸擴胸運動，將末端的痰液集中到主支氣管，再進行哈氣及有效咳嗽將痰液排出，之後再加上腹部及上下肢運動，必要時也可介入居家呼吸器使用，依照病人問題提供個別性的照護計畫。

關鍵字

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease） ； 呼吸照護（Respiratory Care） ； 肺部復健（Pulmonary Rehabilitation）