【論文摘要】多重燒燙傷合併肺水腫病患之呼吸照護經驗

【論文摘要】Respiratory Care for Patients with the Underlying of Multiple Burns and Pulmonary Edema

劉映彤 ； 鄭乃寧 ； 吳鈺嬅

《呼吸治療》 18卷1期 (2019/07) Pp. 115-115

https://doi.org/10.6269/JRT.201907_18(1).0038

摘要

個案報告目的：皮膚為人體最大且具保護及溫度調節等功能的器官，發生大面積燒傷使得功能喪失；初期可因皮膚結構大面積毀損、體液容積大量流失及呼吸道吸入性損傷，而休克、感染、呼吸衰竭，甚至造成多發性器官衰竭而死亡；在此分享一位因多重大面積燒燙傷合併肺水腫病患之呼吸照護經驗。呼吸治療評估：一位21歲男性個案，於6月27日因火災外導致全身體表面積百分之八十，二到三度燒燙傷送入急診，預防性放置氣管內管以維持呼吸道通暢。於加護病房時，於6/27行筋膜切開術進行減壓，體液復甦給法以（體重×燒傷面積%×4）公式，故個案總共給予乳酸林格氏液18560 ml/day。7/5個案突血氧濃度下降至85%和氧合能力（PaO_2/FiO_2 ratio: 137.8）下降，X光顯示嚴重肺水腫，痰呈現粉紅泡沫痰，一天輸入出量為+4615 ml/day，總尿量4070 ml/day，心肺容積監視器（PiCCO）血管外肺水指數(EVLWI)：13.4。問題確立：低血氧呼吸衰竭／導因通氣灌流失衡呼吸治療措施：將呼吸器設定為PCV mode，IP由20調降為16 cmH_2O，以維持潮氣容積6 ml/kg；PEEP調高到16 cmH_2O，協助肺泡維持開啟狀態，使得肺泡與微血管通氣增加。2.以PICCO評估心肺容積量及連續血流動力學的變化，定期追蹤動脈血氧及胸部X光。結果評值：個案經調整呼吸器後，ABG呈現PaO_2 160.2 mmHg、P/F ratio上昇至267，肺順應性（Cdyn）由26增加至34 mL/cmH_2O。7日後，呼吸器調降至FiO_2 30%、PEEP 5 cmH_2O，EVLWI下降至9.7，胸部CXR肺水腫改善後，進行呼吸器訓練（PSP mode），呼吸器脫離指標 RSBI:43、MV 8.2、RR 19、PImax: -50、PEmax: +45，自咳能力佳，痰呈量少白微稠，故予以拔管。結論與討論：燒燙傷個案送至急診時，首要注意呼吸道的維持，除了檢視傷口及相關外傷外，要注意的就是輸液的給予，由於皮下組織受損導致大量體液流失；當補充大量輸液進而增加右心室的負荷，造成肺水腫引發急性呼吸窘迫症候群產生。此個案於入院時，放置PiCCO來監測各種心肺參數，身為呼吸治療師能觀察血管外肺水指數（EVLWI）的變化，搭配臨床的變化，即早調整呼吸器設定。

關鍵字

燒燙傷（burn） ； 肺水腫（Pulmonary Edema）