【論文摘要】振動吐氣正壓附加於肺復原對慢性肺阻塞患者的效益

【論文摘要】OPEP adjunct to pulmonary rehabilitation is beneficial in a Patient with COPD

林楷倫 ； 李雅婷 ； 蘇千玲 ； 曾健華 ； 許超

《呼吸治療》 19卷附冊 (2020/10) Pp. 55-56

https://doi.org/10.6269/JRT.202010/SP_19.0032

摘要

個案報告動機：震動吐氣正壓訓練器（Oscillatory positive expiratory pressure，以下簡稱OPEP）以產生吐氣末正壓與高頻震盪的方式來避免氣道塌陷並降低痰液黏滯度，被認為能有效改善痰液清除與氣體滯積的狀況，進一步改善喘的感受與運動耐受度。本個案藉由OPEP介入肺部復原訓練，觀察肺功能檢測、六分鐘行走距離（6MWD）及生活品質的改善成效。呼吸治療評估：個案為63歲男性，抽菸史47年，1PPD，民國98年於本院診斷為COPD（GOLD3），106年回診評估後降為GOLD4，並開始介入肺部復原，但無規律執行。107年因痰液蓄積且黃稠，反覆急性惡化入院共計五次，並於8月份因急性高碳酸血症呼吸衰竭予插管通氣治療並成功拔管。經HRCT評估：中央小葉（centrilobular）與間隔旁（paraseptal）肺氣腫合併肋膜下氣泡，兩側肋膜肥厚且左下已呈纖維性胸廓（fibrothorax），右中葉與左上葉舌節有擴張不全之情形，於出院後居家夜間使用呼吸器和持續氧氣使用至今。同年9月回診後調整藥物為Seretide（ICS+LABA）與Spiriva（LAMA）外，再加上Erythromycin，並規律每周二次的肺復原至今。開始加入門診復原前的運動肺功能（107/9）：FEV_1.55L（22%）→0.58L（23%）、FVC：1.25L（40%）→1.31L（42%）,FEV_1/FVC：44%→44%、6MWD：185m、SpO_2：94%→89%（下降大於4%）、HR：109→121bpm、Borg：2→7、mMRC：4、CAT：26。靜態肺功能圖形（黑色）中可見同容積下潮氣呼吸流速大於最大吐氣流速（Encroaching），用力吐氣時產生氣道塌陷。運動後肺功能圖形（紅色）：除Encroaching外，與黑色靜態相比潮氣容積圖形向左偏移，吸氣容積（inspiratory capacity, IC）降低（0.85L→0.77L），表示有些運動引致的肺過度充氣，如圖一所示。身評：呼吸時明顯使用頸部輔助肌，吸吐氣時間比：1：2-3，此呼吸型式應證靜態阻塞型合併侷限肺功能，無下肋擴張之橫膈膜呼吸。呼吸音：雙下葉濕囉音，左下葉呼吸音小；痰液性狀：質稠、量中、色白黃，明顯痰液蓄積。下肢肌力評估：30秒坐站（30STS）：6次（65歲正常為13-21次），明顯下肢無力。呼吸治療問題確立：1.用力吐氣時氣道塌陷導致清痰困難，容易痰液蓄積。2.活動時的低血氧和動態肺過度充氣，行走距離不足200m，外出困難。3.下肢肌力不足。呼吸治療措施：1.門診每周二次的肺復原內容：（1）負壓呼吸器執行肺部擴張治療，同時輔以Aerobika OPEP，（2）指導呼吸控制、緩慢吐氣同時使用Aerobika OPEP，（3）戴氧氣固定式腳踏車上下肢訓練，（4）藥物吸入技巧衛教，（5）指導行走時使用氧氣和節能技巧。2.居家計畫：Aerobika OPEP每天兩次，每次10分鐘，戴氧快速走路5分鐘，股四頭肌阻力訓練30次／天。3.積極Aerobika OPEP自我引痰訓練：初次調在所能吹動的程度level2。每2-3個月調整阻力，現level5，每天兩次，兩邊側躺緩慢吐氣，坐起後吹十分鐘。結果評值：復原12周後短期效益如下：下肢肌力評估：30秒坐站（30STS）：10次，6MWD：348m、Borg：2→4、CAT：11，mMRC：4，生活品質明顯進步，已可常外出。1年以上肺復原長期效益且最重要進步為急性惡化次數降低，由107年度急性惡化5次，至今（108年12月）只有1次（2月），不再是頻繁惡化型（急性惡化≥2次／年）。我們將後續穩定維持期的運動肺功能追蹤評估列於表一，且mMRC與CAT已進步到group C，靜態血氧和運動後喘有改善。除FVC、FEV1皆有進步外，運動後的所增加的潮氣容積愈來愈進步由5.7%→42%。結論與討論：此個案急性惡化出院後馬上介入積極自我清痰與肺復原，可讓病情更穩定，生活品質改善。對咳嗽時明顯氣道塌陷之困難咳痰個案，我們發現方便隨身攜帶的OPEP合併緩慢吐氣技巧，並附加於肺復原計畫內，重覆引導個案熟練且例行善用它，能減少吐氣末氣道塌陷導致清痰困難的問題，方能改善肺功能和生活品質，進一步維持病情穩定。（表格略）

關鍵字

慢性阻塞性肺病（COPD） ； 振動吐氣正壓（Oscillatory positive expiratory pressure OPEP） ； 肺部復原（Pulmonary Rehabilitation） ； 緩慢吐氣（slow expiration）