【論文摘要】格林─巴利症候群導致急性呼吸衰竭之照護

【論文摘要】Respiratory Care for Guillain-Barré syndrome-related Respiratory Failure

張智浩 ； 陳泓甫 ； 陳易宏

《呼吸治療》 19卷附冊 (2020/10) Pp. 71-71

https://doi.org/10.6269/JRT.202010/SP_19.0041

摘要

個案報告動機：格林─巴利症候群（Guillain-Barré syndrome，GBS）是常見且嚴重的急性麻痺性神經病變，因感染或其他免疫刺激，誘導攻擊周圍神經及其脊柱根部的神經系統，造成快速由下肢往上肢發展的肌無力，而在呼吸衰竭危及生命徵象前，必須及時介入呼吸器輔助，目前注射免疫球蛋白及血漿置換術已被證實具有療效，故在此探討GBS導致急性呼吸衰竭予機械通氣輔助，注射免疫球蛋白及血漿置換術之呼吸照護。臨床評估：個案為71歲男性，抽菸2～3包／天。6/12突然雙腳無力、無法行走至急診，全身電腦斷層：肺氣腫、無顱內出血。WBC：14.51*10^3/ul、CRP：10.54mg/dl，下肢無力，懷疑GBS予收住院治療。6/14病人下肢肌力（MP3→2分），喘（RR＞30次／分）並使用呼吸輔助肌，予放置氣管內管使用機械通氣輔助。因疑似GBS，行四肢神經傳導檢查：中重度軸突型多發神經疾患，輕度髓鞘型變化，遠端局部傳導阻滯；腰椎穿刺檢查：蛋白質上升但細胞數維持正常，細胞-蛋白質分離，故確診GBS。6/14－6/15注射免疫球蛋白，因發燒而停止給予，6/17－21改行血漿置換術。6/20臨床生命徵象穩定，四肢肌力改善（MP2→4分），開始weaning，6/22－6/23行T-piece SBT 1HR BID，呼吸型態淺快，但未使用呼吸輔助肌，6/24移除氣管內管，病人活動力佳（四肢肌力MP4分），6/25轉一般病房照護。呼吸治療問題確立：1.GBS導致呼吸肌無力，進而呼吸衰竭2.咳嗽能力下降及痰液清除功能障礙。呼吸治療措施：1.適當調整呼吸器設定以降低病人呼吸作功，血漿置換術前後測量呼吸脫離指標參數及評估肌力變化。2.協助清除痰液，促進痰液排出。結果評值：1.依照動脈血氧分析數值、呼吸型態及作功調整適當設定，個案無使用呼吸輔助肌，呼吸型態平順無費力，個案執行血漿置換術前監測RSBI（RR：23BPM，MV：13.15LPM，VT：571ml，RSBI：40.2，Pi/Pe max：-42/+50cmH_2O），四肢肌力MP2-3分，痰液清除能力差，抽痰時咳嗽反射微弱；執行血漿置換術後監測RSBI（RR：28BPM，MV：12.48LPM，VT：445.7ml，RSBI：62.8，Pi/Pe max：-30/+44cmH_2O，Cuff leak test：300ml），四肢肌力改善MP4-5分，可將痰液咳至人工氣道口處。2.移除氣管內管後，衛教咳嗽技巧及噘嘴式呼吸，病人能正確執行並將痰咳出。討論和結論：GBS臨床表現可能進展到呼吸衰竭需要機械通氣輔助，在發生不可逆的神經損傷前，應給予免疫球蛋白注射或血漿置換術，並於治療前後監測呼吸參數及四肢肌力。治療前Pi/Pe max雖然較佳，但病人尚未穩定，待行血漿置換術，故未weaning；雖然治療後Pi/Pe max稍差，但病人的四肢肌力及整體活動力均有改善，與主治醫師討論可嘗試weaning，後續順利脫離呼吸器並拔除人工氣道成功，拔管後衛教噘嘴式呼吸及咳嗽技巧，幫助病人順利將痰液咳出，減少合併症發生。

關鍵字

格林－巴利症候群（Guillain-Barré syndrome，GBS） ； 免疫球蛋白（Intravenous immunoglobulin，IVIG） ； 血漿置換術（Plasma exchange，PE） ； 呼吸衰竭（Respiratory Failure）