【論文摘要】急性呼吸窘迫症候群併使用VV－ECMO之呼吸照護經驗

【論文摘要】Clinical Experience of Using Extracorporeal Membrane Oxygenation in a patient with Acute Respiratory Distress Syndrome

林冠汎 ； 吳緒慧

《呼吸治療》 19卷附冊 (2020/10) Pp. 81-82

https://doi.org/10.6269/JRT.202010/SP_19.0047

摘要

個案報告目的：個案因感染A型流感導致呼吸衰竭進而演變為急性呼吸窘迫症候群（ARDS）併插管，使用呼吸器及葉克膜（ECMO）治療，治療期間因血液動力學及氧合不穩定需時常調整呼吸器及葉克膜的設定，但在呼吸器的設定上心臟外科與外科重症醫師的設定目標不同，至今針對此類病患的機械通氣的最佳策略尚不清楚，故藉此個案分享其呼吸治療照護經驗。呼吸治療評估：個案為68歲男性，身高164公分體重74kg，此次因接受膽囊、總膽管切除術，術後入加護病房，經呼吸訓練併移除氣管內管後轉出加護病房。之後在一般病房因喘且低血氧而使用高流量氧氣設備治療無效，再次轉入加護病房插管併使用呼吸器治療，初始呼吸器設定：PRVC mode、V_T:500ml、FiO_2:1.0/PEEP:7cmH_2O、PIP:34cmH_2O，追蹤動脈血液氣體分析PH:7.264、PaO_2:67.35mmHg、PaCO_2:33.55mmHg、HCO_3:14.8mEq/L、BE:-12.2mEq/L、SaO_2:91%、P/F ratio:67.3，檢驗確診A型流感，診斷為急性呼吸窘迫症候群，醫療團隊討論後採取VV-ECMO，給予鎮靜與肌肉鬆弛劑後呼吸器設定採肺保護策略。問題確立：急性呼吸窘迫症候群導致急性低血氧。呼吸治療措施：呼吸器設定使用肺保護策略，採用壓力調節容積控制模式。結果評值：VV-ECMO介入後，陸續調整PEEP、FiO_2，P/F:67.3改善至177.8，呼吸器最後設定：PRVC mode，V_T:400ml，PEEP:7cmH_20，FiO_2:0.35，ECMO使用七日後移除。結論與討論：目前對於使用ECMO病人的呼吸器最佳設定仍有所爭議與不同，針對VV－ECMO在呼吸器設定上近八成的做法採取＂lung rest＂的概念＂低潮氣容積，降低PEEP和MAP＂^1，近一成的做法再加上＂lung recruitment＂如CPAP 40 cmH2O，40sec，連續3次或PEEP 20cmH_20，PIP逐漸增加PIP至50 cmH_20，2min或UIP+3，以及以6ml/kg或以下的潮氣量，PEEP設定為8-14cmH_20或參照ALI/ARDS Network Low PEEP/FiO2表格，採肺保護策略為目標；優先考慮移除VV-ECMO，在考慮呼吸器的脫離。此個案我們分析後發現心臟外科醫師可能著重在＂lung rest＂的概念而未注意到＂lung recruitment＂的做法，值得我們在急重症加護單位照護此類病患時應並重＂lung rest＂、＂lung recruitment＂、＂protect lung strategy＂的呼吸器通氣概念。（表格略）

關鍵字

ARDS ； ECMO ； protect lung strategy