【論文摘要】使用高頻震盪呼吸器合併吸入性一氧化氮治療早產兒呼吸窘迫及氣漏症候群之呼吸照護經驗

【論文摘要】Using high-frequency oscillatory ventilator combined inhaled nitric oxide treatment premature neonate of respiratory distress syndrome with air leak syndrome of respiratory care experience

張佳蕙 ； 曹晶晶

《呼吸治療》 20卷2期 (2021/07) Pp. 119-120

https://doi.org/10.6269/JRT.202107_20(2).0043

摘要

個案報告動機：新生兒呼吸窘迫症候群（Respiratory distress syndrome，RDS），導因於肺部發育不全及肺泡表面張力素（Pulmonary surfactant）不足，氣胸是其常見的合併症之一。而高頻振盪呼吸器（High-frequency oscillatory ventilator，HFOV）被廣泛使用於處理新生兒與早產兒呼吸相關問題，其小於解剖性死腔的潮氣容積和超高頻率的呼吸速率可提供足夠的氣體交換，改善通氣灌流不足（V／Q mismatch），吸入性一氧化氮（Inhale Nitric Oxide，iNO）能使支氣管平滑肌和肺動脈血管舒張，可治療新生兒持續性肺動脈高壓（Persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）及呼吸窘迫症候群引起之極低血氧症。本個案出生時有嚴重RDS且合併雙側氣胸及持續性肺動脈高壓，在使用高頻振盪呼吸模式合併吸入性一氧化氮後，成功治療早產兒呼吸衰竭，分享其照護經驗予同儕學習成長。呼吸治療評估：此個案為一位27^(+3)週的早產兒，出生體重為1045公克，阿普佳評分（Apgar score）：3轉7分，出生時有呼吸急促、胸肋凹陷及低血氧情形，胸部X光顯示雙側氣胸和嚴重肺浸潤，為RDS Grade III，另外心臟超音波也顯示有動脈導管右向左分流及新生兒持續性肺動脈高壓情況，因此予以放置氣管內管和雙側豬尾狀導管（pig tail）並給予Survanta®補充肺泡表面張力素。因傳統呼吸器模式可能使氣漏症候群變嚴重，所以使用高頻震盪呼吸模式維持通氣減少呼吸道及肺部氣壓傷（barotrauma），病嬰於出生後第三天發生嚴重低血氧（SpO_2：50，Oxygen index：32），於是再合併使用吸入性一氧化氮進行治療呼吸治療問題確立：1.肺泡塌陷2.通氣灌流不足3.嚴重低血氧4.呼吸道清除功能失效　呼吸治療措施：1.依醫囑給予6劑Survanta®治療：補充肺泡表面張力素，改善肺泡塌陷2.使用SLE5000之高頻震盪呼吸模式，設定Frequency 15Hz，Mean：9cmH_2O，I：E1：2，△P：20cmH_2O，FiO_2：100％：改善通氣灌流不足情形，維持平均氣道壓力穩定及PaO_2大於80mmHg 3.給予吸入性一氧化氮（iNO），設定治療劑量為20 ppm：NO可選擇性的進入肺血管擴張肺小動脈平滑肌改善通氣與血流的分布，降低肺血管阻力，並監測變性血紅素（Methemoglobin，MetHb）＜5％及NO_2＜2ppm 4.提供濕氣，必要時給予抽痰協助痰液排出。結果評值：病嬰在最初併發嚴重低血氧時，僅單獨使用高頻震盪呼吸模式，在FiO2：100％條件下，F／UABG：pH：6.925、PaCO_2：88、PaO_2：28，於是合併給予吸入性一氧化氮20 ppm，F／UABG：pH：7.218、PaCO_2：42.1、PaO_2：147.8，病嬰在接受Survanta®治療及HFOV合併iNO使用的24小時後，在FiO2：60％，iNO：20 ppm的條件下F／UABG：pH：7.29、PaCO_2：35、PaO_2：88。於是將FiO_2調降至50％，OI：7.4，並開始逐步調降iNO濃度與HFOV設定，48小時後OI：4，iNO調降至8ppm，72小時後停止NO吸入。病嬰經72小時治療後，胸部X光雙側浸潤改善，RDS Grade III降階至I，OI：由32降至3，其呼吸衰竭及肺動脈高壓情形有獲得控制，在出生後第9天胸部X光顯示氣胸已吸收，因此移除氣管內管，改給予水下氣泡連續氣道正壓（Under Water Bubble CPAP）使用。因病嬰目前體重仍偏低故持續給予成長支持中。結論與討論：氣胸是RDS常見的合併症，特別是在極低出生體重和胎便吸入的嬰兒，本個案出生體重僅1045公克且有RDS，是高風險族群，一般治療方式需給予呼吸器支持並以細針及導管將空氣引流出，而使用HFOV可提供較低的氣道壓力維持穩定的平均氣道壓力（MAP），能有效避免呼吸道及肺部受損，且過去研究發現HFOV被認為能減少新生兒氣漏症候群（Air leak syndrome）的風險，這與本個案的治療過程相符。NO是一個有效的血管擴張劑可改善新生兒肺動脈高壓及嚴重低血氧，Kinsella（1997）及Konduuri（2004）二位學者的研究表明在RDS、PPHN患者，iNO和HFOV合併使用比單獨使用效果更為明顯。本個案在接受Survanta®及合併使用iNO和HFOV後之氧合狀況得到最大改善，氣胸亦逐漸改善並移除氣管內管，與文獻結果一致。因此在挽救RDS合併氣漏症候群急性期病嬰的生命時可選擇iNO和HFOV合併使用，但對於後續併發症仍需進一步評估及觀察。

關鍵字

新生兒呼吸窘迫症候群（Respiratory distress syndrome, RDS） ； 新生兒氣漏症候群（Air leak syndrome） ； 吸入型一氧化氮（Inhale Nitric Oxide, iNO） ； 高頻震盪呼吸器（High Frequency Oscillatory Ventilator, HFOV）