【論文摘要】積極營養介入對急性呼吸衰竭使用呼吸器病人之效益探討

【論文摘要】Discussion on the benefits of active Nutritional Intervention for patients with active respiratory failure used ventilator

林鳳卿 ； 賴聖如

《呼吸治療》 20卷2期 (2021/07) Pp. 87-88

https://doi.org/10.6269/JRT.202107_20(2).0026

摘要

前言：實證醫學文獻顯示營養不良會增加病患死亡率、併發症發生率、醫療費用。急性呼吸衰竭患者經常發生營養不良現象，進而影響臨床預後；臨床病況及醫療處理皆會影響病患的熱量需求，因此早期正確測定熱量需求，可避免營養過剩及不足所引起的併發症。研究目的：1.建立急性呼吸衰竭患者營養早期正確測定熱量需求，可避免營養過剩及不足所引起的併發症。2.營養介入後的呼吸器使用病人在之連續監測耗氧量的研究模式，用以觀察具有特色的數值波動情形，並與其他生理參數進行相關性分析。3.瞭解病人使用營養介入標準化階段和介入前的臨床狀況，並且描述「標準化支持」最終結果並分析，藉以營養介入標準化後，預測顯著的相關性。針對臨床特徵，耗氧量相關變項，以及營養結果等進行相關性和迴歸分析，藉以找出急性呼吸衰竭與營養獨立相關預測變項。研究方法：1.入住某醫學中心內科加護照護病房之年齡至少17歲以上使用呼吸器病人，連續使用呼吸器至少24～72小時呼吸器設定全部至部份支持。開始進行介入前的24～72小時營養介入前測量EE、RQ、耗氧量。2.依據介入前測量EE、RQ、耗氧量數據積極營養介入（EEx1.2倍，蛋白質1.2克／公斤）介入後一星期再次測量，利用測量工具為CARESCAPE Monitor B650 以及Engström Carestation（GE Healthcare）。連續測量二次以上所得統計資料先進行描述性分析，包括納入研究分析病人的人口學和臨床特徵描述結果。連續變項以平均值標準差呈現；類別變項以個數和百分率呈現。VO_2與相關參數的單變項比較，連續變項以獨立樣本t檢定進行分析；類別變項以卡方檢定和費雪正確概率檢定（Fisher's exact test）進行分析。主要結果的多變項羅吉斯迴歸分析（multivariate logistic regression analysis）分析可能相關因素，其中希望包含VO_2在過程的變化數值或者改變程度。分析作業使用SPSS軟體第22版（SPSS，Chicago，IL，USA）進行。研究結果：顯示積極營養介入（n=70）的EE需求明顯在急性呼吸衰竭患者大，也可推估發生營養不良現象，進而影響臨床預後，臨床病況及醫療處理皆會影響病患的熱量需求及氮平衡，一般營養不良呈現較嚴重的負氮平衡；結果白蛋白的變化則呈明顯不足（Table 1-2）。積極營養介入預期VO2&VCO2下降，加護病房天數及總住院天數雖未統計，但可預期縮短入天數。（表格略）研究結論：在我們的研究團隊對於急性呼吸衰竭患者經常發生營養不良現象，進而影響臨床預後，在監測過程中，我們發現到病人在積極營養介入的VO2&VCO2變化，具有顯著的相關性，實證醫學文獻顯示營養不良會增加病患死亡率、併發症發生率、醫療費用，臨床病況及醫療處理皆會影響病患的熱量需求，因此早期正確測定熱量需求（EE），可避免營養過剩及不足所引起的併發症，因急性呼吸衰竭患者導致肺功能明顯受損，換氣功能不佳，換氣驅動力降低，免疫防禦機制受損併發肺部感染以及呼吸肌肉耗盡，表面活性劑減少。營養照顧的目標是維持最基本營養需求，恢復呼吸肌肉與強度，維持液體平衡，增進對感染的抵抗能力，藉由適當的熱量提供以幫助脫離呼吸器且不會有二氧化碳滯留的問題。早期提供足夠的熱量給此類病患，以免消耗本身的蛋白質與脂肪，所以要持續的監測病患營養狀況，間接能量測定儀測量，藉由測量病人耗氧量及二氧化碳產量來求出熱量需求藉由此來改善影響呼吸相關因素是必要的。

關鍵字

營養介入（Nutritional Intervention） ； 負氮平衡（Nitrogen balance） ； 耗氧量（Oxygen Consumption）