【論文摘要】運用Debriefing與互動遊戲引導呼吸治療實習生臨床技能之成效

【論文摘要】The Effectiveness of Using Debriefing and Interactive Games to Guide the Clinical Skills of Respiratory Therapy Interns

黃偉哲 ； 賈德蓉

《呼吸治療》 21卷2期 (2022/07) Pp. 69-70

https://doi.org/10.6269/JRT.202207_21(2).0008

摘要

研究目的：使用呼吸器病人突發呼吸窘迫在臨床經常發生，故運用高擬真假人為標準病人的客觀結構式臨床測驗（擬真OSCE）為前測，訓練進入重症及綜合實習階段的呼吸治療實習生，並在活動結束時立即事後回饋（Debriefing），作為學習引導的介入方式，協助實習生學習此事件之評估與處置，並以互動遊戲為後測再次提升學習此技能的能力。研究方法設計：受測對象共9位，來自三間呼吸治療學系重症及綜合階段實習生，運用臨床技能中心高擬真假人設備，模擬臨床「呼吸器病人突發呼吸窘迫之評估與處置」教案，測試時間共15分鐘，有標準醫師及護理師與學員互動，由考官依據評分表給與適當評分（正確2分、部分1分、未執行0分）和即時回饋，評分類別包含1.評估及處理2.有效的溝通模式3.鑑別呼吸窘迫原因，在該梯次學員受測完並給予debriefing後再進行互動遊戲。Debriefing使用回顧－分析－總結法（Gather-Analyze-Summarize, GAS），第一階段請學員回顧（Gather）擬真OSCE情境發生經過以及引導學員說出心中的想法，了解學員與老師間是否存在認知差距以預作準備，可以使用的問句包括：「有人可以告訴我當時發生了甚麼事嗎？」，此階段使用時間佔debriefing 25%。第二階段分析（Analyze）學員的表現，使學員了解表現良好與需要改進的地方，並以適當的問句引導學員自我反思，可以使用的問句包括：「剛剛在…的時候，你心中想的是甚麼？」，此階段使用時間佔debriefing 50%。第三階段總結（Summarize）整個教案的演練及分析過程，以確認學員確實了解課程學習目標與學習重點，可以使用的例句包括：「好，現在開始讓我們來討論今天學到了甚麼。」，此階段使用時間佔debriefing 25%。互動遊戲共有3關卡，關卡一、評估及處理（遊戲評分表對應OSCE評估及處理），參考「仙女老師」余懷瑾的教學方法，由2張相同且內文為隨機無順序意義的文字表格組成，學員須依題目描述分別圈選出針對病人及呼吸器所需的評估及處理（圖一）。本關卡使用以學員觀點為主軸的方式，圈選表達出主觀認知，以確認學習成效。關卡二、有效的溝通模式（遊戲評分表對應OSCE有效的溝通模式），學員依據指示使用debriefing引導的ISBAR溝通模式（Introduction-自我介紹、Situation－狀況、Background－背景、Assessment－評估、Recommendation－建議）將大量片段的文句做歸類且正確排列，並派代表朗讀一次（圖二）。本關卡用來檢測學員能否善用ISBAR模式做有效溝通，派代表朗讀時其餘學員也能同時聆聽文句是否流暢且合乎邏輯。關卡三、鑑別呼吸窘迫原因（遊戲評分表對應OSCE鑑別呼吸窘迫原因），學員依照理學檢查的結果及呼吸器的參數數據，搭配胸部X光，將卡排排列出符合診斷的結果（圖三）。本關卡用來檢驗學員能否依據評估的結果鑑別呼吸窘迫原因。遊戲成果依據評分表給與適當評分（正確2分、部分1分、未執行0分），評量學員技能能力，並做學習滿意度調查。用描述性統計陳述受試學員在擬真OSCE與互動遊戲結果差異以及問卷調查結果，分析學員在此技能之學習成效。結果發現：互動遊戲評量與OSCE分別為99分vs.38分，p＜0.01，評估病人項目完成率（得分≧1項目數）（100% vs. 53.7%，p＜0.01）、項目正確率（得分=2項目數）（100% vs. 11.1%，p＜0.01），病人處理項目完成率（得分≧1項目數）（100% vs. 36.1%，p＜0.01）、項目正確率（得分=2項目數）（100% vs. 33.3%，p＜0.01），ISBAR（有效的溝通模式）項目完成率（得分≧1項目數）（100% vs. 88.9%，p=0.347）、項目正確率（得分=2項目數）（100% vs. 11.1%，p＜0.01），評估結果及配對項目完成率（得分≧1項目數）（100% vs. 66.7%，p＜0.05）、項目正確率（得分=2項目數）（66% vs. 33.3%，p=0.092）。問卷調查結果：學員認為擬真OSCE結束時考官立即回饋後再進行debriefing，能確切知道表現好的地方及需要改進的地方（100%），此學習模式更有收穫（100%），再經過「互動遊戲」可再確認此次自身的學習效果與能力（100%）。結論與建議：經由擬真OSCE、debriefing及互動遊戲層層堆疊引導下可以提升學員的學習及應用，包含評估病人、病人處理以及使用ISBAR模式做有效溝通，其完成率及正確率皆明顯高於未經debriefing前的擬真OSCE，可呈現debriefing運用在提升臨床技能的可行性、重要性及有效性。作為後測的互動遊戲評量比起直接使用擬真OSCE為後測具有快速、便利、不須標準醫師及護理師參與及不受場地限制的優勢，藉由遊戲式教學引起學員興趣、激發好奇心提升參與度並在課程結尾提供學員表現的機會，協助學員將來面對類似的臨床情境時能創造正向積極的感覺，以有條理的方式展現技能。

關鍵字

擬真OSCE ； Debriefing ； 互動遊戲 ； 呼吸治療實習生