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【論文摘要】照護一位新生兒持續性肺高壓使用一氧化氮之呼吸照護經驗
【論文摘要】Respiratory Care Experience of Using Nitric Oxide for Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn
摘要
個案報告目的：新生兒持續性肺高壓(Persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN)是由於肺血管的阻力大，而導致開放性動脈導管的右至左血液分流，而出現全身性發紺、呼吸窘迫的現象。此個案藉由吸入性一氧化氮(iNO)治療及高頻震盪呼吸器的使用，以改善其肺高壓，故分享此病嬰之呼吸照護經驗。呼吸治療評估：個案37週又1天之新生兒，體重2860公克，阿普佳評分(Apgar score)在第1分鐘與第5分鐘分別為6轉8分，因胸肋凹及低血氧，予以放置氣管內管，轉入加護病房，胸部X 光呈現雙側肺實質化，心臟超音波呈現嚴重肺高壓，開放動脈導管併右至左分流現象，故採用高頻呼吸器(HFO+VG)，合併一氧化氮(iNO 40PPM)治療。問題確立：新生兒持續性肺高壓併發嚴重的低血氧呼吸治療措施：1.高頻震盪容積保證模式(HFOV+Volume Guarantee;VG)：以增加平均氣壓壓力（MAP)，改善通氣與血流的比例，增加氧合；併用Volume Guarantee 更是避免Volume trama 同時矯正高PaCO2。PaO2維持在大於80mmHg，PaCO2 30～35mmHg。2.促進肺血管平滑肌擴張，以降低肺血管阻力：（1）使用吸入性一氧化氮(iNO)；（2）Sildenafil（威而鋼）。3.鎮靜藥物(morphine pump):降低個案躁動程度，以減少呼吸作功。結果評值：在HFOV+VG模式(FiO2 100%、VG 6.5ml及HZ 10)，P/F ratio為68.5，故予以使用iNO40PPM後，P/F ratio 逐漸上升至309.6，PaCO2 由68.5mmHg降至34.2 mmHg；在第5 天開始調降iNO，當iNO調降至3ppm，4小時後，FiO2 40%下，SpO2維持95至98%，故予以停用iNO，呼吸照護過程詳用圖一。結論與討論：肺血管阻力的增加，會導致肺動脈高壓和右向左分流，使新生兒呈現嚴重發紺和呼吸困難。故予以使用吸入性一氧化氮療法，一氧化氮吸入具有選擇性的擴張肺部血管，為血管平滑肌張力的主要調節因子。一氧化氮吸入需維持有效的低劑量(20~40ppm)；並配合高頻震盪通氣治療(HFOV+VG)，提供小潮氣量通氣，能有效提高氧合。當血氧改善，右向左分流消失，氧氣濃度降為40%時，可考慮開始脫離一氧化氮吸入，逐漸降低吸入濃度直至停止使用，以防反彈性低血氧，並監測變性血紅素(＜2%)及二氧化氮(＜5PPM)的變化。個案在停止一氧化氮後，從HFOV+VG模式更換PCP模式使用，於第9天後拔管，使用NCPAP通氣模式，最後成功脫離呼吸器。
延伸閱讀
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