【論文摘要】氣管切開術對於呼吸器依賴病童呼吸功的影響

【論文摘要】The Effect of Tracheostomy Procedure on Work of Breath in A Ventilator Dependent Child

賴郁琪 ； 張智卿 ； 陳愛華 ； 林建志 ； 蕭秀鳳

《呼吸治療》 18卷1期 (2019/07) Pp. 109-109

https://doi.org/10.6269/JRT.201907_18(1).0033

摘要

個案報告動機：目前有關長期呼吸器依賴兒童在使用傳統氣管內管或執行氣管切開術，其呼吸功的影響並無相關文獻紀錄。而間接性熱量測量法（Indirect calorimetry）可經由呼吸器測量出氧氣及二氧化碳代謝值，來計算病患實際氧氣消耗量和二氧化碳生成量，進而可用來觀測病童的呼吸功變化。本報告以間接性熱量測量法用於一位長期呼吸器依賴使用傳統氣管內管病童於氣切前後測量數值之變化，來探討兒童執行氣管切開術對呼吸功的影響。臨床評估：個案為4y9m/o女童，體重22Kg，身高115cm，因多重先天異常導致發育不良，需長期臥床並全日依賴非侵襲性正壓呼吸器給予換氣支持，由於呼吸肌無力及反覆肺炎多次插管住院治療。經醫師評估後接受氣管切手術，利用間接性熱量測量法評估傳統插管下及氣切手術7天後患者呼吸功之變化。呼吸治療問題確立：1.呼吸道通氣支持。2.呼吸功變化。呼吸治療措施：1.呼吸器使用。2.氣切手術。結果評值：（表格略）註：BEE：Basal energy expenditure，由營養師依國人平均基礎代謝所需而推估；REE：經indirect calorimetry檢前的resting energy expenditure；REEp：依Harris-Benedict equation營養公式計算；VCO2：Carbon dioxide production；VO2：Oxygen consumption；RQ Respiratory quotient。結論與討論：長期呼吸器依賴病童使用傳統氣管內管的情況下，因呼吸內管呼吸道阻力與死腔較大，導致病童氧氣消耗量和二氧化碳生成量較高，相對的靜態能量消耗（REE）也會較高。若接受氣管切開術後，整個呼吸道阻力與死腔相對較小，且會增加功能性肺殘餘量（FRC）。本個案病童於執行氣切手術前後利用間接性熱量測量法評估，明顯氧氣消耗量降低（153→121ml/min）和二氧化碳生成量減少（91→85ml/min），另外靜態能量消耗也相對減少（976→695Kcal/day）。若依營養師經驗或預估公式計算所得的營養建議，可能與病患實際需求不一致，另外病患接受氣切手術後基礎營養需求比傳統氣管內管營養需求更低，以同一營養照護策略照顧下，病童體重可能會超出理想體重而增加呼吸負荷。所以氣管切開術可以有效降低長期呼吸器依賴病童的呼吸功，另外也應依個案需求擬定個人化的營養照護策略，所以我們建議定期安排間接性熱量測量法來評估此類病童長期呼吸功變化和營養的需求。

關鍵字

氣管切開術（Tracheostomy） ； 呼吸功（Work of Breath） ； 呼吸器依賴（Ventilator Dependent） ； 靜態能量消耗（REE, Resting Energy Expenditure）