社工人員在長期照護服務系統中扮演著複雜而多元的角色。本文以一獨居老人為例,說明社工人員如何在多個服務系統及不同單位之中協調聯繫、持續追蹤,最後終能協助案主及其非正式照顧者發揮功能,解決老人因失能及住屋被強制拆除所導致的生活危機。過程中,老人服務中心社工員秉持以老人為中心的服務原則,謀求老人的最大福祉。 總計,老人服務中心社工員在本個案中所進行的處遇,包括:評估、尋找及動員資源、協調各資源點之分工、監督服務執行流程及品質、連結與聯繫、維護案主權益、提供選擇但支持案主系統之自決、擔任公權力的代表人、提供資訊等等。作者並建議未來社工員應建立更標準化的個案追蹤流程。