Title

【論文摘要】胸部創傷拔管後導致高碳酸血症運用高流量鼻導管氧氣治療之呼吸照護

Translated Titles

【論文摘要】Respiratory Care of Using High Flow Nasal Cannula for Thoracic Trauma after extubation in hypercapnic patient

DOI

10.6269/JRT.201807_17(1).0025

Authors

張惠娟;蔡玉琴;謝婉君;洪采憶

Key Words

高流量鼻導管氧氣治療(High Flow Nasal Cannula) ; 高碳酸血症(hypercapnia) ; 胸部創傷(thoracic trauma)

PublicationName

呼吸治療

Volume or Term/Year and Month of Publication

17卷1期(2018 / 07 / 01)

Page #

57 - 57

Content Language

繁體中文

Chinese Abstract

個案報告動機:文獻指出高流量鼻導管氧氣治療(High Flow Nasal Cannula, HFNC)提供穩定氧氣濃度常使用於急性缺氧呼吸照護,亦可沖洗上呼吸道生理死腔,對於呼吸微弱或因受傷導致呼吸肌無力有顯著成效。個案因肋骨多處骨折,執行純鈦肋骨骨板固定手術,拔管後高碳酸血症使用HFNC改善高碳酸血症,提供照護經驗分享。臨床評估:個案為76歲男性,車禍臉部多處撕裂傷、右側氣血胸、右肩胛骨和第4-10肋骨骨折,予插管侵襲性呼吸器使用,進行肺部沾黏剝離術及純鈦肋骨骨板固定手術(右側第4-6肋骨及右後第6-10肋骨),術後進行呼吸訓練,予壓力支持型通氣及T形管自行呼吸訓練,脫離指標呼吸淺快指標126、最大吸氣壓(MIP)-26cmH2O/最大吐氣壓(MEP)+20cmH2O,呼吸型態穩定追蹤動脈血液氣體分析PH:7.376 PaCO2:46.7mmHg PaO2:118.9mmHg HCO3:26.8,醫療團隊評估後拔管,鼻導管氧氣3L/min 使用,追蹤動脈血液氣體(Arterial Blood Gas, ABG)分析PH:7.239 PaCO2:61.3mmHg PaO2:92.7mmHg HCO3:25.6,顯示二氧化碳蓄積,因臉部多處撕裂傷,選擇HFNC較非侵襲性面罩來得適當,流量設定50L/min,氧氣濃度30%,使用後ABG PH:7.382 PaCO2:41.6mmHg PaO2: 93.3mmHgHCO3:24.2,二氧化碳蓄積情形獲得改善,更換鼻導管3L/min使用,最後轉出加護病房並順利出院。問題確立:1.氣體交換通氣量低:因治療期間臥床,MIP:-26cmH2O吸氣力量弱且生理死腔內二氧化碳堆積,氣體交換通氣量不足,導致二氧化碳蓄積2.咳嗽功能不佳:傷口疼痛,脫離指標MEP:+20cmH2O顯示咳嗽力量低且痰液黏稠,清除困難。呼吸治療措施:1.使用HFNC,流量50L/min,氧氣濃度30%提供持續性高流量沖洗上呼吸道生理死腔二氧化碳蓄積並衛教橫膈式呼吸及利用誘發性肺量器深呼吸運動增加呼吸肌力,提供每小時10次正確執行深呼吸運動2.咳嗽力量低,衛教橫膈腹式呼吸及哈氣咳嗽,HFNC提供加溫100%相對溼度,執行拍痰及姿位引流,協助痰液清除。結果評值:使用HFNC改善氣體交換通氣效率,追蹤使用前、後3、6、9小時及脫離HFNC,高碳酸血症獲得改善(表),胸部X光顯示使用HFNC後肺部擴張效果改善(圖);除外,個案吸氣肌力增加,誘發性肺量器從無法吸起到可吸起600-900ml x1秒。結論與討論:對於胸部嚴重創傷,進行近年來新興手術純鈦肋骨骨板固定手術,將骨折部位釘鋼板上螺絲,達到胸廓復位,病人經治療期間臥床及術後傷口疼痛因素,拔管後失去通氣支持呼吸肌短期內無法回復到正常肌耐力,導致通氣量下降、肺部擴張不全、痰液清除不易而高碳酸血症,此時HFNC扮演短暫銜接角色,提供此個案照護經驗,期能提升外科術後拔管呼吸照護品質及降低再插管率。

Topic Category 醫藥衛生 > 內科