Title

【論文摘要】過度動態性氣道塌陷病患拔管後使用高流量氧氣鼻導管之呼吸照護

Translated Titles

【論文摘要】Respiratory Care Experience of Post-Extubation Using High Flow Nasal Cannula for a Excessive Dynamic Airway Collapse Patient

DOI

10.6269/JRT.201807_17(1).0045

Authors

何宗澤;黃嘉雯;賈德蓉;龔昱中

Key Words

過度動態性氣道塌陷(Excessive Dynamic Airway Collapse, EDAC) ; 高流量鼻導管(High Flow Nasal Cannula, HFNC)

PublicationName

呼吸治療

Volume or Term/Year and Month of Publication

17卷1期(2018 / 07 / 01)

Page #

78 - 78

Content Language

繁體中文

Chinese Abstract

報告動機:過度動態性氣道塌陷(Excessive Dynamic Airway Collapse, EDAC)指氣管與支氣管的後壁在吐氣期時無法承受上升之胸內壓的擠壓,而過度朝管腔內凹陷,其程度超過50%的一種病變,這類病患在平常並不會有特別的症狀,但在呼吸負荷增加、劇烈咳嗽時易導致氣管塌陷而使病患呼吸功增加、痰液排除困難、嚴重時通氣量不足甚至呼吸衰竭,利用持續性呼吸道正壓治療,是最簡易非侵入性且立竿見影做法。根據文獻已知高流量鼻導管(High Flow Nasal Cannula, HFNC)可提供一吐氣末正壓、37℃相對溼度100 %濕熱氣體、降低上呼吸道阻力以減少呼吸做功及改善呼吸道衛生。本個案為診斷EDAC病患運用HFNC成功脫離呼吸器之案例,想藉此個案呼吸照護經驗,探討此類病患拔管後使用HFNC脫離呼吸器之可能性。臨床評估:此個案因蜂窩性組織炎合併敗血性休克而入院治療,因術中血壓不穩及後續出現呼吸衰竭而插管使用呼吸器。經住院期間予以利尿劑、抗生素等治療後,病情漸獲穩定並脫離呼吸器拔管使用噴霧氧氣面罩治療,卻發生二氧化碳滯留、痰液粘稠而排除困難、肺水腫、肋膜積液、肺塌陷等情形而重插管使用呼吸器,經追蹤支氣管內視鏡呈現EDAC。呼吸治療問題確立:1.拔管後呼吸功增加、通氣量不足導致呼吸衰竭。2.呼吸道分泌物清除功能失效。3.肺塌陷導致通氣與灌流不平衡(V/Q mismatch)。呼吸治療措施:拔管後使用HFNC作為呼吸支持,能增加痰液濕化,並提供持續性呼吸道正壓,同時觀察咳嗽能力及痰液變化,適時予以痰液抽吸。結果評值:病患於拔管後使用噴霧氧氣面罩約一日,因呼吸費力才介入HFNC治療,但仍呼吸費力、二氧化碳滯留且胸部X光呈現右上肺葉塌陷情形,故隨即插管並使用呼吸器治療。經追蹤支氣管鏡檢查診斷為EDAC,因此再次拔管後立即使用HFNC,最後病人成功脫離呼吸器且順利轉至普通病房並出院。結論與討論:透過文獻已知,對於EDAC持續有症狀甚至是呼吸器脫離困難病患,可透過持續性呼吸道正壓維持中央氣道的通暢避免過度狹窄,臨床上除了非侵入性正壓呼吸器(Non Invasive Ventilation, NIV),舒適度較高的HFNC亦可提供持續性呼吸道正壓。此個案第一次拔管使用噴霧氧氣面罩,缺乏正壓支持下呼吸負荷增加導致氣道過度塌陷,進而呼吸做功增加後再介入HFNC予以支持,但過度塌陷氣道已無法改善,V/Q mismatch及痰液滯留等問題加劇,終使呼吸負荷更為增加而陷入惡性循環,需重插管治療。有鑑於此,故於二度拔管後立即使用HFNC,以減少呼吸負荷較為增加時,造成氣道過度塌陷。在正壓支持下,待呼吸負荷日漸降低後脫離HFNC,能減少EDAC發生機率,避免重插管。相關臨床研究除了2015年有一篇Jisoo Park等人發表關於DAC病患拔管後使用HFNC成功脫離呼吸器之個案報告之外,至今仍無相關RCT或SR文獻。故藉由分享此個案呼吸照護經驗,提供臨床照護參考,未來亦期待更多大型研究支持佐證,藉以提升此類病患之呼吸照護品質。

Topic Category 醫藥衛生 > 內科