【論文摘要】物理治療對中風患者膝關節疾病的影響

【論文摘要】Impact of Physical Therapy on Knee Joint Disease in Patients With Stroke

王斐誼(Fei-Yi Wang) ； 葉圜叡(Huan-Jui Yeh) ； 楊婉儷(Wan-Li Yang) ； 陳亮伃(Liang-Yu Chen) ； 朱書儀(Shu-Yi Chu)

《物理治療》 44卷2期 (2019/06) Pp. 115-116

https://doi.org/10.6215/FJPT.201906.P12

摘要

背景與目的：中風併發症中骨骼肌肉問題是常見的，在下肢部分，以膝關節炎為大宗，產生疼痛的風險為正常族群的1.3倍，因關節疼痛增加患者日常生活功能的限制，因此是值得關注的議題。但目前文獻無法歸納出確切的機轉，臨床上有部分患者或臨床人員對於物理治療頻次是否會增加中風患者膝關節炎的發生而有所疑慮，因此本篇研究欲探討接受物理治療頻次對腦中風病患罹患膝關節炎的發生率與其影響。方法：利用臺灣健保資料庫（National Health Insurance Database，NHID）2005年的百萬人抽樣檔進行回溯性世代研究。利用international classification of diseases, ninth revision（ICD-9）codes＝430.xx～438.xx，收集2005年1月1日～2006年12月31日初次診斷為腦中風且≥20歲的個案， 並排除過去（2000～2004年）已有膝關節疾病的個案，自變項為中風後半年內接受物理治療的次數，主要結果為中風半年後的2年內膝關節炎發生情形。統計方法以Cox比例風險模式（Cox proportional hazards regression）進行存活分析並加入年齡、性別、城鄉分級、中風嚴重度（Stroke Severity Index）、共病指數（Charlson Comorbidity Index，CCI）為校正變項，來探討物理治療頻次對中風患者膝關節炎的影響。結果：收入4,373位首次中風的患者，結果顯示在校正相關變項後，物理治療次數對中風後膝關節炎發生的風險無顯著影響， 其他變項中年齡（odds ratio［OR］＝1.028，p＜0.001）、性別（OR＝0.596，p＝0.002）和中風嚴重程度（OR＝0.957，p＝0.036）則有顯著的影響。結論：本研究發現接受物理治療對中風後2年間膝關節炎的發生率沒有顯著影響。臨床意義：中風患者因疾病造成患側無力或感覺缺損等症狀，而出現過度使用健側肢體及不適當的代償步態，如：膝蓋過度伸直等，讓膝關節容易產生問題，物理治療可給予中風患者肌力訓練、步態訓練，但臨床上常有些患者對運動次數有所疑慮，本研究證實多次的物理治療介入不會增加膝關節炎的發生，物理治療師可再考量年齡和性別等膝關節炎的危險因子進行個別化運動指導。